ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является основой социальной защиты населения РФ в охране здоровья, обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в соответствии с территориальными программами ОМС.

Страховой медицинский полис страхования граждан обязательного страхования (полис ОМС) - государственный документ, подтверждающий право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинской помощи по программам ОМС на всей территории РФ.

Полисы ОМС выдаются гражданам бесплатно.

Для работающих граждан – по месту работы, независимо от места постоянной регистрации.

Действие полиса ОМС прекращается при увольнении застрахованного с места работы.

Для неработающих граждан полис ОМС выдается в пунктах выдачи полисов ОМС по месту постоянной регистрации при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и регистрацию по месту жительства на территории субъекта РФ.

В рамках  Территориальной программы ОМС (2026 г.) застрахованным гражданам в учреждениях здравоохранения Волгоградской области, работающих в системе ОМС, независимо от организационно-правовой формы бесплатно предоставляются:

• амбулаторно-поликлиническая помощь
• стационарная помощь
• медицинская помощь в дневных стационарах

Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается бесплатно, независимо от наличия полиса ОМС.

Каждый застрахованный по ОМС гражданин имеет право:

• на получение бесплатной качественной и своевременной медицинской помощи, а в случае отказа или оказания некачественных медицинских услуг - на защиту своих прав;
• на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
• на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия;
• на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• на проведение по Вашей просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
• на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
• на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;
• на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
• на отказ от медицинского вмешательства;
• на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии Вашего здоровья;
• на возмещение ущерба в случае причинения вреда Вашему здоровью при оказании медицинской помощи;
• на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты Ваших прав;
• на допуск священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы;
• на непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние Вашего здоровья, и получение консультаций по ней у других специалистов.

В случае нарушения Ваших прав необходимо обратиться:

• к руководству медицинского учреждения,
• в соответствующий орган управления здравоохранением
• Комитет здравоохранения Волгоградской области
• Волгоградское региональное отделение фонда социального страхования: Телефон: (8442) 37-56-19
• в Территориальный фонд ОМС. Телефон: (8442) 94-93-91
• непосредственно в суд.

Обязанности страховой организации:

• информировать о правах на получение бесплатных медицинских услуг в рамках территориальной Программы ОМС и порядке их предоставления;
• информировать о правах пациента;
• информировать о перечне лечебно-профилактических учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС;
• обеспечивать защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
• с момента заключения договора медицинского страхования выдавать медицинские полисы;
• контролировать объем, сроки и качество оказанной медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования;
• организовать прием жалоб и обращений застрахованных.

Обязанности медицинского учреждения:

• предоставлять застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий и имеющейся лицензией;
• информировать гражданина о правах пациента, видах бесплатных медицинских услуг, оказываемых в рамках Программы государственных гарантий;
• информировать о правилах выбора врача, результатах обследования, методах лечения и ожидаемых результатах;
• при оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставлять бесплатную лекарственную помощь в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий;
• при отсутствии возможности обследовании или консультации в данном лечебном учреждении организовать за счет ЛПУ направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где данные услуги будут представлены бесплатно;
• информировать о видах платных услуг и их стоимости.

Замена страхового медицинского полиса обязательна:

• при достижении 14 лет и получении паспорта;
• при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения или пола застрахованного;
• при смене места жительства;
• при смене места работы;
• при выходе на пенсию;
• при увольнении и получении статуса безработного.

При смене места жительства, паспортных данных Вы обязаны вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства нужно получить новый страховой полис в страховой компании.

При смене места работы граждане обязаны вернуть полис работодателю, а работодатель – передать его страховой медицинской организации.

Работодатель обязан:

• зарегистрироваться в Волгоградском областном фонде обязательного медицинского страхования;
• своевременно и в полном объеме уплачивать единый социальный налог и иные налоги, зачисляемые на ОМС в соответствии с частью II Налогового кодекса;
• заключить договор ОМС со страховой медицинской организацией;
• при увольнении сотрудников изымать медицинские страховые полисы.

Документы, необходимые для получения полиса ОМС.

Детям:

• свидетельство о рождении (с 14 лет - паспорт);
• паспорт одного из родителей с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области.

Студентам:

• Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;
• Студенческий (ученический билет)

Пенсионерам:

• пенсионное удостоверение;
• трудовая книжка;
• паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области.

Безработным, официально зарегистрированным в установленном порядке в службе занятости:

• Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;
• Справка ЦЗН о признании безработным (ой) (листок безработного);
• трудовая книжка.

Остальным гражданам:

• Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;
• Трудовая книжка.

Уважаемые пациенты! В рамках ОМС ГУЗ «Клиническая поликлиника № 1»  работает со следующими страховыми компаниями:

	Волгоградский филиал АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Адрес: 400137 Волгоград, ул. Донецкая, 14. E-mail: volgograd@sogaz-med.ru Телефон: (8442) 25-35-58
	Фиилиал ООО «Капитал Медицинское Страхование». Волгоград, ул. Рабоче-Крестьянская, д. 30 А. E-mail: volgograd@kapmed.ru Телефон 8 (8442) 55-01-65